首页申请样品

东辰制药样品申请表

请根据您的需求，详细填写如下表格，方便我司及时、准确的为您安排样品寄送。

* 1- 东辰制药各系列产品所包含的型号一览表
* 2- 申请的样品重量
3- 如果还需要其他系列产品及重量，请直接填写
* 4- 此次样品拟解决的需求或痛点是？
* 5- 项目名称/适应症
* 6- 研究所处的阶段
* 7- 处方类型
* 8- 产品剂型
* 9- 单位名称？
* 10- 您的姓名
* 11- 您的手机号
12- 您所在的省市是？
- 省
- 市
- 区
* 13- 街道门牌等详细地址
14-题目: 关注下列微信公众号获得最新药学法规、辅料应用及制剂技术信息